12 岁时梅西身高仅 140cm,医生诊治和伯乐球探成就了他的巨星之路
可以毫不夸张地说,对身材矮小病因的准确诊断和治疗是梅西迈向巨星之路的重要一步。那么,问题来了足球明星高峰,梅西是如何被准确诊断为生长激素缺乏导致身材矮小的呢?所有身材矮小的儿童都可以注射生长激素吗?造成身材矮小的主要原因有哪些?梅西身高不足是否是因为“发育迟缓”?
言归正传,今天我们就来说说儿童身材矮小的原因以及如何诊断和治疗儿童身材矮小。身材矮小的诊断和治疗主要分为三步:第一步是确定孩子是否身材矮小,第二步是寻找身材矮小的原因,第三步是针对病因进行治疗身材矮小。
1. 儿童身材矮小的定义及生长发育评估
根据中华医学会儿科内分泌与代谢学组2008年发布的《儿童身材矮小诊治指南》,身材矮小是指同一种族、性别、年龄的个体身高2.低于相似居住环境下正常人群的平均身高。标准差 (-2 SD),或低于第三个百分位数 (-1.88 SD)。那么,判断中国孩子身高的标准是什么呢?
让我们直接进入实际的内容。下图是首都儿童研究院生长发育研究室根据九城市2005年儿童体格发育调查数据开发的身高/体重标准差单位曲线图(0为平均身高/体重曲线, -2 是 - 2 标准差身高/体重曲线,其他以此类推):
2. 目标高度
除了关注孩子与正常儿童群体相比的身高、体重外,我们还应该关注孩子父母的身高,这样我们就可以粗略地估算出孩子成年后可能的身高。临床上,我们会根据父母的身高来预测孩子的目标身高(或遗传身高)。主要有两种计算方法:
CMH(The)方法(临床常用):
男孩:目标身高=(父亲身高+母亲身高+13)/2±5(厘米)
女孩:目标身高=(父亲身高+母亲身高-13)/2±5(厘米)
FPH(Final for)方法:
男孩:目标身高=45.99+0.78×(父母身高中位数)±5.29(厘米)
女孩:目标身高=37.85+0.75×(父母身高中位数)±5.29(厘米)
值得提醒的是,只有在正常的生长发育条件下,孩子才能达到父母的遗传目标身高。目标身高受营养、疾病、睡眠等诸多因素影响。目标身高常作为临床干预的参考指标和目标。
三、儿童身材矮小的原因及诊治思路
儿童的正常生长发育受遗传、环境、社会心理因素、睡眠、运动、疾病等多种因素的影响。从儿童内分泌角度来看,虽然各种激素对生长发育有不同程度的影响,但不同时期体内各种激素的作用是不同的。因此,临床上我们关注不同年龄段儿童的各种激素。侧重点也不一样。 2岁之前,孩子的神经系统发育迅速。我们特别关注2岁前(尤其是出生前6个月)的甲状腺功能状况。如果这个时期出现甲状腺功能低下,就会导致孩子终生身高和智力障碍。 ,导致“盲目主义”; 2岁到青春期之前,除生殖系统外,其他系统都相对成熟。在这个生长发育阶段,我们主要关注的是生长激素的水平。如果这个时期出现生长激素缺乏足球明星高峰,就会导致孩子终生身高受损,导致“侏儒症”;而在青春期,性开始后,性激素是促进生长和骨骺闭合的一个非常重要的因素,因此出现第二个生长高峰。然而,临床上,身材矮小的原因往往更为复杂。常见原因如下:
注:本图来自罗小平教授网络课件《儿童身材矮小诊断思路及生长激素规范应用》
4、梅西是个子矮还是“发育迟缓”?
很多家长甚至医生都认为个子矮的孩子可能是“发育迟缓”,认为现在矮一点也没关系。有的家长甚至坚信“二十三岁”(即相信自己到了23岁仍然可以长高)。那么,如果孩子目前身材矮小,是因为侏儒症还是“发育迟缓”呢? “青春期晚期”的医学术语是“体质性青春期发育延迟(CDGP)”,是指>14岁的女孩和>15岁的男性,没有第二性征(如睾丸肿大)。男性和女性睾丸增大)。乳房增大等),或者女孩18岁时仍然没有月经。CDGP可以看作是正常青春期发育的一种变异。此类患者青春期开始较一般人群晚,多数延迟2-3年,极少数人可能延迟至20-21岁。尽管如此,这些患者最终还是完成了正常的性发育。
CDGP的病因尚不清楚,但目前认为最重要的原因是遗传倾向。有文献报道,许多CDGP患儿的直系亲属都有青春期发育迟缓的家族史。尽管目前该基因的位置尚不清楚,但其遗传倾向已得到学术界的广泛认可。例如,临床上偶尔会遇到母亲发育较晚,15岁才来月经,说明家族遗传倾向较晚。如果你细心的话,你可能已经注意到,我这里提到的病史主要集中在母亲身上,没有提到父亲,但这并不意味着父亲的“发育迟缓”不会遗传。但在实际临床操作中,月经时间往往是一个较为准确、确定的指标足球明星高峰,但“睾丸肿大”或遗精等男性青春期的重要标志却往往难以准确描述。
除了生长和青春期发育迟缓的家族史外,CDGP 还有几个临床特征。 CDGP患儿生长速度与正常人无异,骨龄正常或稍落后,甲状腺功能及其他内分泌激素和生长激素分泌正常。孩子的生长曲线低于正常,但基本与正常生长曲线平行(如下图)。但如果孩子的生长速度异常,但家长却总认为孩子生长迟缓,那么在进行检查时往往会错过治疗的最佳时机,而留下遗憾。对于已确诊为体质性青春期发育迟缓的儿童,应进行随访观察,无需药物治疗。但如果孩子及家长担心生长发育影响正常学习和生活,那么在排除全身性疾病和其他内分泌疾病的前提下,可以给予小剂量雄激素替代治疗,以促进孩子身高生长和发育。发展。第二性征的发育。值得提醒的是,并非所有青春期发育迟缓都是CDGP。其他更常见的原因包括促性腺激素过多的青春期发育迟缓、促性腺激素不足的青春期发育迟缓以及其他慢性疾病引起的功能性青春期发育迟缓。也就是说,CDGP是一种排除性诊断,需要排除其他疾病和明确的家族史。从网络信息可以看出,梅西的成长速度并不正常。他在11岁到12岁之间几乎没有生长。而随后的生长激素刺激测试显示,梅西患有生长激素缺乏症,而不是“生长迟缓”。
注:上半部分为身高曲线,下半部分为体重曲线,两条实线分别指±2SD,虚线代表CDGP生长发育曲线,略落后于青春期前,但基本是与正常曲线平行,且最终高度 未损坏。
当我们了解了上述原因后,需要通过会诊、体检、化验、放射学等检查来确定病因,并针对病因进行治疗。那么,如何收集侏儒症儿童的病史呢?侏儒症儿童应该做哪些检查?所有侏儒症儿童都可以接受生长激素治疗吗?更多资讯请关注明天的《梅西:从侏儒到足球巨星不止一步(下)》
参考
[1]中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组。身材矮小儿童诊断和治疗指南。中华儿科杂志, 2008, 46(6): 428-430.DOI: 10.3321/j.issn:0578-1310.2008.06.007.
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[4]:《卡比》2010
[5] K,Lee,A.Morsi,O,Naga,董事会学习指南,2015
[6]沈永年,罗小平主编。 《小儿内分泌、遗传及代谢性疾病诊治手册》
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